EL CALOR Y LAS VÁRICES

Estimados lectores, la temperatura ya empezó a subir en nuestro querido Perú y si bien sorprenden algunas lluvias que nos hacen preocuparnos por los desastres del año pasado, esperemos que no sea así.

El calor es un factor muy importante que influye demasiado sobre la enfermedad varicosa, y la explicación es muy sencilla, “el calor dilata las cosas”, las várices son “venas dilatadas” que de por sí ya perdieron su tono y función por tanto el calor del verano va a aumentar este daño y empeorar los síntomas de la enfermedad varicosa, es por esto que en la temporada de verano nos visitan más pacientes, que no soportan estas molestias, incluso en casos más avanzados, pacientes que ya tenían la piel afectada (nivel 04 de la enfermedad varicosa), llegan a formar la “úlcera varicosa”, el estadío final de la enfermedad.

Entonces, estimado paciente ¿qué debe hacer en el verano para que su enfermedad no empeore? El primer punto, aunque muchas veces discutido, por desconocimiento, es el uso del vendaje elástico o  medias para várices. “pero doctor, en el calor no soporto el vendaje”, hemos escuchado esa frase innumerables veces, y siempre la vamos a refutar; recuerden que el calor dilata las várices, y la única forma de evitar que esto ocurra es conteniéndolas, y es aquí donde el beneficio por el uso del vendaje elástico sobrepasa la molestia causada por el calor.

Otro punto importante son los baños con agua fría o refrescar las piernas constantemente, “hay que combatir el calor con frío”, cuando sea la hora del baño debemos utilizar agua fría y en ese momento podemos aprovechar en darle un masaje suave a nuestras piernas, incluso encima del vendaje se puede refrescar echándole agua fría, mojando la venda.

Finalmente el hielo, esto lo recomendamos hacer al final del día, luego de haber realizado sus labores diarias con la pierna vendada, y las labores de casa, justo cuando va a acostarse a reposar y se va a retirar el vendaje o su media, aplicar hielo sobre las piernas, puede ser un cubo de hielo directo, una botella de agua congelada y utilizarla como una rodillo de masajes, un paño húmedo si no soportamos mucho el frío o los famosos “gel packs” que utilizamos para las loncheras o lesiones. Todo esto lo pueden aplicar por 10 minutos en todas las piernas para que el efecto sea general.

En resumen querido lector, amigo, paciente, lo que requerimos es evitar que nuestras várices se dilaten más y combatir el calor.

Finalmente queremos compartir con ustedes la alegría de que somos los únicos médicos peruanos invitados para representar al Perú en el Congreso Mundial de Flebología a realizarse en Melbourne, Australia; y agradecerles por permitirnos seguir avanzando y mejorando cada vez más. #UIP2018

www.uip2018.com/

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Evita que un viaje largo empeore tu enfermedad varicosa

Queridos lectores hemos llegado al último blog del 2017 y como en la entrada anterior vamos a compartir con ustedes consejos para que pasen estas festividades de la mejor manera.

Los consejos de la entrada de navidad no son solo para la noche buena, recuerden que muchos hábitos se repiten para el 31 de diciembre y en algunos casos por toda la semana; pero esta vez nos centraremos en los viajeros.

El Perú es sumamente hermoso y en los últimos años se ha incrementado el turismo lo cual es excelente en todo sentido, excepto para nuestras piernas si es que vamos a realizar viajes muy largos sea por tierra, o si aprovechan en viajar al extranjero, por aire.

Muchos servicios de buses cama son excelentes y son la mejor opción para viajar, pero vamos a hablar de los asientos de “clase turista” esos que tienen poco espacio para estirar las piernas o movilizarnos, lo cual puede llevar a hinchazón, dolor y calambres en las piernas, que al llegar a nuestro destino y movernos va a pasar, pero a un grupo de personas esto les puede significar un riesgo alto de producir trombosis, superficial o profunda, y con esta última incluso la muerte.

La trombosis venosa es una enfermedad en la cual la sangre se coagula dentro de nuestras venas, sobretodo en las de las piernas, que si se da en las profundas produce embolismo pulmonar que es fatal.

Que factores de nuestro viaje pueden generar la formación de un trombo, además del poco espacio para nuestras piernas:

• La deshidratación.
• El aire acondicionado.
• La presión baja (en los aviones).

Y quienes están en mayor riesgo de producir una trombosis:

• Pacientes con cáncer, problemas cardiacos o respiratorios crónicos.
• Personas obesas.
• Personas con várices.
• Quienes hayan tenido un episodio previo de trombosis.
• Personas que han tenido recientemente una cirugía mayor o han estado en cama por mucho tiempo.
• Mujeres embarazadas, que recién hayan dado a luz o que estén tomando anticonceptivos hormonales o terapia de reemplazo hormonal.
• Personas mayores de 40 años.

Así que estimados amigos, si ustedes o un conocido tiene algunas de las anteriores características y están próximos a realizar un viaje largo, presten atención a los siguientes consejos.

1. Colóquense una venda elástica para viajar, la manera más sencilla es la que les mostramos a continuación  https://goo.gl/7emqvX
2. Caminen durante su viaje, unos cuantos pasos ayudarán al retorno venoso.
3. En la entrada anterior vieron los ejercicios para combatir la enfermedad varicosa, sigan realizándolos y verán como al llegar a sus destino sus piernas tendrán la energía necesaria para no perder ni un minuto de su viaje.

Finalmente queridos lectores finaliza otro año, y la familia Glomach Medic Varices quiere agradecerles por haberlo compartido junto a nosotros, les enviamos nuestros mejores deseos para este 2018. 

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¿Cómo cuidar mis piernas en estas Fiestas Navideñas?

En los últimos años en Glomach Medic hemos optado por tomar nuestras vacaciones de ley en las fechas de fin de año, para que así todos nuestros amigos y colaboradores puedan compartir con su familia estas fechas tan especiales. Esto trajo consigo que los días previos al cierre de actividades todas nuestras energías se concentren en  tener a nuestros pacientes “listos” para que celebren sin problemas, y de ese esfuerzo compartimos con ustedes algunos tips para las “fiestas navideñas”.

Use compresión elástica: Si son lectores de nuestro blog ya deben ser expertos en saber que la compresión elástica es la mejor manera de combatir el avance de la enfermedad varicosa es por eso que es lo primero que les recomendamos, sea vendaje elástico o las medias anti-várices, esto evitará que al final de una larga reunión familiar sus piernas no terminen hinchadas, que no se cansen tan pronto y que por las noches no se presenten los terribles calambres. Incluso un par de medias anti-várices serían un buen regalo navideño.

Evite estar mucho tiempo de pie o sentado: Sea sentados alrededor de la mesa compartiendo con su familia, al pie del árbol viendo como los niños abren sus regalos o del nacimiento agradeciendo al Niño Jesús por todas su bendiciones; este 24 y 25 de diciembre pasaremos mucho tiempo  en posiciones estáticas y debemos evitar eso ya que empeora el retorno venoso que ya está afectado por las várices, para esto les comparto nuestra entrada sobre “Ejercicios para pacientes varicosos” (https://varicesjuanchunga.blogspot.pe/2016/06/consejos-para-prevenir-la-enfermedad.html)

Ejercitarse: si bien en las fiestas nos olvidamos de nuestras labores y aprovechamos en recargar energías, no debemos dejar de lado el ejercicio que es tan importante para mantener nuestra salud. En este caso no les estamos pidiendo que vayan al gimnasio, con solo dar una buena caminata, sobre todo después de comer, nos sentiremos mucho mejor porque estamos activando nuestra bomba muscular de la pantorilla, y nuestra digestión también se ve beneficiada.

Coma correctamente: La cena navideña en el Perú tiene muchas variantes, una más rica que la otra, pero lo que permanece igual es la abundante cantidad de comida que tendremos en nuestra mesa. Entre el panetón, el chocolate, el pavo, cuy, pollo y demás, vamos a ganar peso lo cual afecta a la enfermedad varicosa, pero sobretodo evitemos los irritantes y el exceso de condimentos, y acompañemos nuestras comidas con ensalada de verduras crudas.

Evitar el calor: Que la ducha que tomemos para alistarnos no sea muy caliente, y quienes van a cocinar la cena no pasen mucho tiempo cerca al horno, ya que el calor dilata las venas varicosas y empeora las molestias, ante estos paños de agua fría ayudarán a aminorar el daño.

Finalmente queridos lectores que la llegada del niño Jesús llené de bendiciones sus hogares y nunca dejemos de esforzarnos cada día más para poder servir a nuestro prójimo, por cada cosa que hacemos en nombre de Dios siempre será buena.

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Várices ¿Internas?

Esta entrada es una de las más esperadas por todo el equipo de Glomach Medic; más de 35 años realizando el tratamiento de la Enfermedad Varicosa, salvando piernas de la amputación, devolviendo la movilidad a numerosos pacientes, realizando congresos para capacitar a cada vez más colegas y un mito sigue perenne “Doctor, mis várices son internas”; y lo peor de todo esto es que muchas veces es un colega el cual ha utilizado este término.

Antes de explicar este mito, queremos dar una respuesta clara: “NO EXISTEN VÁRICES INTERNAS”, es más hablar de ellas es resultado del desconocimiento de la fisiopatología venosa y peor aún de nuestra anatomía.

La primera explicación es la más sencilla de entender, las venas del sistema venoso profundo tienen una capa (fascia) que las cubre y protege la cual no les permite volverse varicosas, es como si las venas estuviesen envueltas por una cinta de embalaje, que les permite distenderse, aumentar hasta cierto punto su capacidad, pero nunca volverse insuficientes es decir NO SE VUELVEN VÁRICES.

Lo que ocurre en estas venas es una Hipertensión Venosa, es decir acumulan más sangre de la que pueden y esta presión se refleja hacia el Sistema Venoso Superficial, que al ser más débil si llega a formar várices. Esta es una explicación sencilla de porque TODAS LAS VÁRICES SON SUPERFICIALES, pero ¿por qué nuestros pacientes siguen recibiendo el diagnóstico de várices internas?

Lo último que queremos es pensar que es por desconocimiento de nuestros colegas es por eso que a través de los años hemos venido con una suerte de respuestas a las posibles “várices internas”: 

Hay que recordar que existen diferentes tipos de várices, no todas son esos cordones abultados que vemos en las piernas (várices tronculares), las “arañitas” o telangiectasias también son un tipo de várices, así como las redes de venas verdes bajo la piel o várices reticulares. Todas estas pueden llevar a complicaciones en las piernas. Entonces no porque no se observan grandes troncos venosos el paciente no tiene várices o aún están internas. 

A partir del grado 3 de la enfermedad varicosa el edema de la pierna empieza a tomar un lugar importante y nos han llegado casos en los cuales cuando el paciente acude a la primera consulta no se le observaban trayectos varicosos con facilidad, ante esto, le indicabamos una semana de compresión elástica, principalmente con vendaje y luego de este tiempo el paciente retornaba con la pierna notablemente “desinchada”, se le examinada mejor y se le encontraban las várices. 

Al realizarsele examenes auxiliares al paciente, que para nosotros son innecesarios, no se encuentran zonas de reflujo en los puntos que se han examinado, pero al examen físico este paciente tiene várices que al ser tan superficiales, el aparato no las pudo leer. 

Al querer intervenir quirúrgicamente al paciente para que entienda la supuesta necesidad del mismo se le explica que tiene várices internas y que no respondera con otro tratamiento. 

En resumen mis queridos amigos, colegas y pacientes dejemos de usar el termino VARICES INTERNAS porque expresan nuestro desconocimiento, pero sobretodo hacen daño al paciente. Por esto les dejamos a continuación nuestro video de “DIAGNÓSTICO DE VARICES” que pueden utilizar con sus pacientes. 

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Várices: ¿Eliminar o Tratar los síntomas II?

Parte II: Medicamentos Orales
En nuestra última entrada conversamos sobres las llamadas “crema milagrosas” que ofrecen eliminar las várices, pero que sabemos que sólo nos ayudan atenuando los síntomas; ahora en esta entrada hablaremos sobre los medicamentos orales (pastillas) que pueden presentar algún beneficio para su enfermedad varicosa. 

Antes de iniciar debo dejar en claro que vamos a mencionar a medicamentos que han sido correctamente investigados, evaluados y son parte del arsenal médico por eso nos basaremos en nuestros años de experiencia y en el estudio de “Avances recientes en el tratamiento de la Úlcera Venosa: Están indicados y son eficientes los medicamentes?” del Prof. Pier Luigi Antignani de Italia.

En este trabajo el autor primero lista la cantidad de medicamentos que se han intentado usar para controlar la patología venosa como:
Venoactivos, Diuréticos, Antibióticos, el Extracto de semillas de castaña de indias, esteroides anabólicos, hidroxietilrutósidos entre otros.

El primero de ellos es las Fracción Flavonoide Micronizada Purificada: que contiene 90% de Diosmina y 10% de Hesperidina, agentes con demostrada actividad flebotónica y linfoquinética además de modular los mediadores inflamatorios, es por esto que en los estudios de úlceras han demostrado que mejoran la cicatrización al ser combinado con la terapia standard.
Los Glicosaminoglicános tienen una actividad antiinflamatoria y de restauración de la función endotelial, limita la progresión de la Insuficiencia Venosa Crónica y en úlcera varicosa mejora signos y síntomas por lo cual pueden utilizarse junto a la terapia ya conocida contra la úlcera.

La Pentoxifilina ha sido ampliamente usada en la enfermedad arterial periférica, y su uso en úlcera venosa ha ido aumentando en los últimos años debido a que ayuda a mejorar la cicatrización de la misma.

Los diuréticos son usados a diestra y siniestra en un paciente con edema de miembros inferiores lo cual es un gran error, debido a que solo movilizan líquidos, pero en el caso del edema de miembros inferiores por enfermedad venosa crónica no combatimos la causa de ese edema y sigue aumentando el daño en el paciente, entonces  sólo debe usarse en pacientes con edema severo que no mejora con compresión y sólo por poco tiempo.

El Extracto de Semillas de Castaña de Indias (escina) estimula la liberación de sustancias que disminuyen la permeabilidad a las proteínas de bajo peso molecular, agua y electrolitos; efecto parecido al que produce los Hidroxietilrutósidos que también aumentan la presión parcial de oxígeno, lo cual en algo ayuda a la úlcera venosa.

Terminamos mencionando a los Antibióticos, en su mayoría las úlceras están contaminadas, pero está demostrado que el uso de antibióticos sistémicos no reduce la colonización ni ayuda a la cicatrización, en cambio pueden producir resistencia y empeorar el cuadro.

En resumen estimados colegas y amigos para tratar la Enfermedad Venosa debemos conocer la fisiopatología de la misma y combatirla, es por eso que los primeros pilares son la compresión y la corrección de la incompetencia venosa, que pueden ser acompañados por algunos de los medicamentos mencionados en esta entrada.

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VÁRICES: ELIMINARLAS O SOLO TRATAR LOS SÍNTOMAS

Parte I – “Pomadas Milagrosas”

Retomando los muchos mitos que hemos aprendido de nuestros pacientes en más de 35 años de trabajo exitoso, nos topamos con el que tal vez puede traer consecuencias más graves en los pacientes: “EXISTEN CREMAS O PASTILLAS QUE ELIMINAN LAS VÁRICES”. En esta oportunidad nos centraremos en las cremas.

Durante años se le prestó poca atención a la Enfermedad Varicosa, hecho que fue aprovechado por algunas “casas farmacéuticas” que ofrecían solucionar y hasta desaparecer las várices con el eslogan “Adiós a las várices”, pero gracias a los esfuerzos de quienes nos dedicamos al campo de la Flebología se ha podido regular un poco estos temas; y si han prestado atención ese eslogan ahora cambió por “alivio para sus várices” lo cual podemos aceptar como correcto en algunos casos.

Llevamos más de 30 años consecutivos de participación internacional y en ninguno de los congresos a los que hemos acudido alrededor del mundo se ha presentado una “pomada milagrosa” que logre desaparecer las várices, lo cual debe quedar bien claro para nuestros pacientes y colegas. Este tipo de “pomadas anti-várices” van a aliviar los síntomas producidos por la Enfermedad Varicosa, pero no detienen el avance de la misma y en resumen lo que estaríamos haciendo es enmascarar el progreso de la enfermedad, lo mismo que darle un paliativo a un paciente terminal.

Debemos aclarar que estas pomadas también van a funcionar de acuerdo al grado de la enfermedad que presente nuestro paciente; tal vez tengan un mayor efecto en pacientes con grado uno, que tienen un poco de várices reticulares o telangiectasias y que tienen algunos síntomas, más no en un paciente con várices tortuosas, grandes o en grado 4 de la enfermedad, en el cual vemos cambios en la piel, el estadío previo a producirse una úlcera varicosa.

Justamente un párrafo aparte merece el manejo tópico de la úlcera varicosa, en entradas anteriores ya hemos hablado de que la verdadera causa de la úlcera es la presencia de várices que van afectando zonas de piel, debilitándola hasta que se produce la herida, por tanto queridos colegas y amigos “NO EXISTE NINGUNA CREMA QUE VAYA A CURAR, SANAR, CERRAR ESAS ÚLCERAS VARICOSAS”. En Glomach Medic cada día recibimos muchos pacientes que acuden a la consulta luego de haber pasado meses con distintas cremas que ellos creían o en el peor de los casos les habían recetado para cerrar su úlcera, lo cual no solo genera un gasto económico para el paciente, sino también de tiempo debido a que la enfermedad ha ido evolucionando lo cual causará que el tratamiento en muchos casos sea más largo.

En resumen queridos colegas y amigos, la aplicación frecuente de cremas, pomadas, ungüentos o geles disponibles en el mercado disminuirá parcialmente las molestias de su enfermedad varicosa en algunos casos, pero  recuerde que éstas están ahí para alertarnos sobre algo más grave, es decir que si usted ya presenta los síntomas de mediana a gran intensidad es porque la enfermedad varicosa ya está establecida y es su prioridad acudir a un especialista para recuperar la salud y el bienestar de sus piernas.

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