ACCIÓN ESCLEROSANTE SOBRE LOS TEJIDOS39
1. Solución hipotónica: El agua destilada en contacto prolongado:
- Reducción de la superficie de los núcleos.
- Desaparición de los límites entre la célula después de 12 minutos, cambios citoplasmáticos después de 30 minutos.
- No da cambios irreversibles.
2. Solución hipertónica (NaCl al 22%, Glucosa al 66%):
- Reducción de la superficie de los núcleos después de 3 minutos.
- La pérdida o atenuación de los límites de la célula.
- Respeta la integridad del endotelio.
3. Solución detergente (TSS, POL): Schneider y Fischer realizaron un estudio en biopsias donde observaron:
- A las 3 horas posteriores de la inyección hay un endotelio vascular edematizado, libre de contacto con los hematíes y hay estasis. Esto es denominado “irritación parietal”. La membrana basal está ausente en algunos sitios y la elástica esta ligeramente disociada y rarificada.
- 15 horas después se forma un trombo mixto, adherido a la intima, desprovisto de endotelio. A las 24 horas esa unión es más firme.
- 10 días después los fibroblastos están migrando desde la pared vascular. Y a los 28 días el trombo se solidifica de tal manera que no existe separación neta entre endotelio y el trombo.
La temprana fijación del trombo (debido una mayor cantidad de fibrina capaz de unirlo rápidamente a la pared venosa) y la circulación más débil en los territorios afectos dificulta la movilización del mismo y se reducen al mínimo el riesgo que embolicen.
4. Iones Poli-iodados Estabilizados (Variglobin):
- Disociación de cemento intercelular después 30 segundos.
- Reducción de la superficie de los núcleos después de 3 segundos.
- Respetan la integridad del endotelio.
5. Solución de Alta pH: alrededor de pH 8:
- Maceración por alcalinidad pura.
- Disolución de las células endoteliales.
6. Solución con pH acido:
- No hay daño endotelial (la Estrofantina a pH 2 no daña el endotelio, pero produce necrosis en una inyección paravenosa).
7. Debe agregarse que mi maestro H. D Vogt, preconizaba: “no realizar tromboterapia” y obviamente lo que tenemos que conseguir con la escleroterapia es un cordón fibroso que después sería fagocitado y este es el objetivo final del tratamiento.
DILUCIONES Y MEZCLAS 40
Es recomendable evitar las mezclas de Esclerosantes, a lo que sí podríamos recurrir es a la rotación de esclerosantes cuando no hemos tenido una respuesta eficaz.
Diluciones posibles:
- Salicilato: Agua destilada, solución salina, glicerina.
- La quinina: El agua destilada, solución salina.
- TSS: Agua destilada, solución salina.
- Glicerina crómica: Agua destilada, solución salina.
- POL/TSS: Agua destilada, suero fisiológico.
- Salicilato con: Glicerina; Trombovar; Æthoxysklerol.
- Novocaína/lidocaína con: POL, salicilato y glicerina. Esto con el riesgo de aumentar las reacciones alérgicas graves.
- Salicilato con: Quinina o yodo
- Novocaína/lidocaína con: TSS o quinina.
TÉCNICA Y METÓDICA DEL TRATAMIENTO
Elección del Esclerosante
Según R. Turnay; el esclerosante ideal debe ser:
- De fácil uso, fluido, indoloro, inocuo, no provocar trombosis secundarias, atoxico e hipoalergénico.
- Activo y eficaz. Los esclerosantes del tipo de los detergentes usados mediante la técnica de la espuma fina son más eficaces inclusive a menores dosis.
- No coagulante. Se ha observado in vitro que los esclerosantes de la familia de los detergentes afectan el mecanismo de la coagulación, interfiriendo con las actividades de los factores de coagulación, fosfolípidos procoagulantes y microparticulas derivadas de plaquetas. El TSS tiene más actividad anticoagulante en comparación al POL a altas concentraciones. Estos esclerosantes a baja concentración demuestran una actividad procoagulante.
- Acción limitada y controlable. Esta último puede ser salvado con un buen examen y con eco-esclerosis.
Con lo expuesto previamente tendremos una explicación de por qué actualmente son solo pocos los esclerosantes que se encuentran en uso. Los principales son el TSS y el POL, pero aún sigue en vigencia el uso de la solución hipertónica, solución yodada, la glicerina crómica para las telangiectasias y várices reticulares; el morruato de sodio y oleato de etanolamina, utilizados además en malformaciones vasculares.
...CONTINUAMOS EL PRÓXIMO VIERNES...
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