COMPRESIÓN ELÁSTICA EN ESCLEROTERAPIA
(VENDAS Y MEDIAS)
Se ha descrito desde hace mucho sobre el efecto benéfico de la compresión y forma parte del tratamiento conservador. Existe evidencia científica de su uso para prevenir el síndrome postrombótico en pacientes con TVP.77 Karl Sigg fue quien, a su técnica particular de escleroterapia, asocia por primera vez y sistemáticamente la compresión luego de cada sesion,78 dicho empleo lo secunda R. Tournay.79 Luego de la inyección se procede a colocar almohadillas 5,80 de compresión sobre el curso de los troncos varicosos y se aseguran con cinta adhesiva, a continuación se colocan medias de compresión (clase II o III) que se usan continuamente por 48 horas, luego se eliminan las almohadillas pero se mantiene la compresión por 3 semanas.5
Medias Elásticas
Sistema de clase de compresión utilizado en Europa desde 1993:71
Vendaje Removible
Nosotros recomendamos el uso de vendas de 6’x5’ que es más fácil, a nuestro parecer para que el paciente logre él mismo vendarse.
Condiciones a saber antes de emplear un vendaje removible: 71
- Debe ser aceptado por el paciente, el médico debe informar sobre los beneficios que dará su uso.
- Antes se deben tomar los pulsos arteriales.
- No debe ser irritante, ni producir alergia.
- Debe ser confortable, es decir debe limitar la movilidad lo menos posible (vendaje funcional) y sin que se deslice.
Condiciones de un vendaje:
- Debe cubrir la línea que pasa por la raíz de los dedos.
- Debe cubrir la cabeza del primer metatarsiano.
- Debe efectuarse de la parte interna a la parte externa del pie.
- El talón debe ser cubierto en todos los casos.
- La presión ejercida debe ser decreciente desde el tobillo hasta el muslo. Para las enfermedades venosas, es deseable una presión decreciente en un 60% de distal a proximal.
- No debe ejercer un efecto liga, ni dejar marca.
- Podrá ser efectuado en forma de espiras regulares ascendentes imbricado en ocho.
- Los vendajes removibles deben ser portados durante todo el tiempo de ortostatismo.
- Debe ser aplicado 30’ antes de levantarse y debe ser retirado 30’ después de acostarse.
Dormandy, J.A. et al, no hallaron diferencias en el tiempo de permanencia de compresión entre 3 y 6 semanas.
Kern, Philippe et concluyeron que en telangiectasias en piernas el uso de medias de compresión (23 a 32 mm Hg) durante 3 semanas aumenta eficacia de la ecoesclerosis. Para Jean-Jerome Guex la esclerosis previa de troncos varicosos, trombectomía, elección del esclerosante, concentración y su dosificación puede eximir el uso de la compresión en esclerosis de telangiectasias.
RECOMENDACIONES GENERALES
Actividad física
Recomendamos siempre la actividad física y la deambulación precoz aunque bien es cierto que no hay ensayos aleatorizados que confirmen nuestras observaciones. Esta debe realizarse ya sea con medias de compresión o con vendaje elástico removible que el mismo paciente puede hacerlo con un correcto entrenamiento y adicionalmente de esta manera se concientiza sobre su enfermedad.
El ejercicio físico debe ser apropiado y debe estar encaminado a recuperar la movilización de la articulación de tobillo en aquellos pacientes muy afectados también para fortalecer y/o mejorar la función de la bomba muscular ya que de esta manera mejoramos el retorno venoso.
Tratamientos Hormonales
Algunos Autores recomiendan evitar la esclerosis en pacientes en tratamiento hormonal, en nuestro equipo de trabajo sí les damos tratamientos como a cualquier paciente con trastornos adicionales que también serían tratados por los especialistas según el caso. En pacientes mujeres y en edad fértil con IVC sugerimos el cambio de método anticonceptivo.
Obesidad
Se debe informar al paciente sobre ello para que su hábito dietético sea corregido. Este cambio debe ser supervisado por un profesional idóneo de tal manera que se encamine a obtener un índice de masa corporal óptimo (IMC<25).
Actividad laboral
Es muy difícil cambiarle de empleo a una persona que sufre de várices, pero sí tenemos que darle las indicaciones prácticas para compensar o subsanar las deficiencias en su actividad laboral. La cual involucra permanecer mucho tiempo en bipedestación y/o sedestación, debe ser compensada con ejercicios de flexión-extensión del tobillo. En viajes largos recomendamos el uso de medias de compresión para evitar el síndrome del ‘viajero de clase turista’.
Las actividades donde exista exposición constante a altas temperaturas deben evitarse siempre.
...CONTINUAMOS EL PRÓXIMO VIERNES...
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